Последние десятилетия вакцинопрофилактика в России и во всем мире стала ведущим методом борьбы с управляемыми инфекционными болезнями. Ликвидация натуральной оспы и контроль над многими тяжелыми инфекциями, обусловливавшими высокую заболеваемость и смертность, в первую очередь, в детском возрасте,- заслуга в основном вакцинации. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 20 веке вакцинопрофилактика позволила увеличить продолжительность жизни человека в среднем на 25 лет. Нетрудно представить, какие бедствия постигнут человечество в случае прекращения или даже временного снижения прививок.
Антипрививочная пропаганда в средствах массовой информации способствовала снижению охвата детей прививками в конце 80-х годов, что обернулось ростом управляемой инфекционной заболеваемости в 90-х. Так, в 1990-х годах мы пережили беспрецедентную эпидемию дифтерии из-за снижения охвата детей полноценными прививками против этой инфекции на 50-70%. «Возвращение» дифтерии стоило нам более чем 100 000 случаев заболевания, из которых около 5000 оказались летальными. Прекращение прививок против полиомиелита в Чечне привело в 1995 году к вспышке этого заболевания, результат — 150 паралитических и 6 летальных случаев. Недостаточно полный охват прививками против полиомиелита в рамках программы ликвидации полиомиелита в Доминиканской Республике и Гаити привел в конце 2000 года, после 9 лет полного отсутствия случаев полиомиелита, к вспышке этого заболевания.
Сегодня речь идет не о том, прививать или не прививать, а об оптимальном выборе вакцин, тактике проведения прививок, сроках ревакцинации и экономической эффективности использования новых, большей частью дорогостоящих вакцин.
Важным этапом модернизации прививочного дела в России явилось принятие в 1998 г. Федерального закона об иммунопрофилактике. Заложенные в этом документе положения соответствовали рекомендациям ВОЗ по спектру из управляемых инфекций, по списку противопоказаний, а также по методам и срокам введения вакцин. В настоящее время в Национальный календарь прививок включены вакцины лишь против девяти инфекций, их финансирование обеспечивается федеральными фондами. Современные технологии позволяют, однако, защитить детей от значительно большего числа инфекций. Перспективы совершенствования иммунопрофилактики связаны как с расширением круга управляемых инфекций, так и с созданием более совершенных вакцин. Новые вакцины высокотехнологичны, стоимость их производства выше, чем «старых», но, тем не менее, многие развитые страны выявили высокую экономическую эффективность их использования и включили их в свои Календари прививок, доведя число управляемых инфекций до 15-16. Важную роль сыграло доказательство возможности одновременного введения практически любого числа вакцинных антигенов, а также тот факт, что сокращение списка противопоказаний не сопровождалось увеличением частоты прививочных осложнений.
Перед проведением вакцинации проводится осмотр ребенка врачом, термометрия, анализируются сведения, полученные от родителей о развитии ребенка. Обращают внимание на состояние ребенка до вакцинации. Наличие катаральных явлений, других проявлений острого заболевания или обострения хронического заболевания являются временным противопоказанием для проведения вакцинации. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления, или в периоде реконвалесценции, ремиссии. Допускается вакцинация при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных инфекциях и др. сразу после нормализации температуры.
Здоровых детей не требуется специально готовить к прививке. Нет никакой необходимости в профилактическом приеме антигистаминных препаратов всем детям. Если ребенок склонен к аллергии, на введение, к примеру, нового питания появилась аллергическая сыпь, то в данном случае прием антигистаминных препаратов оправдан.
Вакцинация детей в рамках Национального календаря прививок 
проводится без лабораторного обследования (анализов мочи, крови) и осмотра узких специалистов при соблюдении показаний и противопоказаний к иммунобиологическому препарату. Исключением являются только дети первого года жизни перед началом активной вакцинации, а именно в 3 месяца, когда целесообразно оценить результаты лабораторных исследований анализов крови и мочи. Обращают внимание на абсолютное содержание лимфоцитов, нейтрофилов, уровень гемоглобина. Важен факт наличия судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарственные препараты. При вакцинации живыми вакцинами уточняется, не было ли переливания плазмы и препаратов крови в последние три месяца до вакцинации. Не рекомендуется вакцинировать ребенка сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат.
Аллергические заболевания являются довольно частой патологией, как у детей первого года жизни, так и в более старшем возрасте. Прививки у детей этой группы проводят не ранее 1 месяца после обострения, возможна вакцинация на фоне приема базисного лечения. Рекомендуется исключить введение новых продуктов в питание за 5-7 дней до и после прививки, исключить возможность контакта с аллергенами (растительные, домашние и пр.). До и после прививки назначаются противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, благотворно влияющие на микрофлору кишечника.
Совершенствование иммунопрофилактики позволило вовлекать в ее сферу детей с хронической патологией, для которых вакцинация становится важным методом профилактики обострений основного заболевания. Среди хронических заболеваний волнующими врачей в вопросах вакцинации являются иммунодефицитные состояния (НДС), при которых защита от инфекций ввиду их тяжести крайне желательна, но непредсказуемость вакцинации вызывает опасения. НДС включают значительную группу заболеваний и синдромов, для которых общим являются качественные и/ или количественные изменения различных звеньев иммунной системы.
Во многих регионах России в прививочных кабинетах детских поликлиник организуют работу таким образом, чтобы родители имели возможность выбрать и приобрести разные вакцины в дополнение к вводимым бесплатно.
В Федеральном законе об иммунопрофилактике инфекционных болезней, есть статья 5, предусматривающая «Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики», цитирую: «Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
- выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
- медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
В России зарегистрированы и вакцины против инфекций, пока еще не включенные в Национальный календарь прививок; расширение их использования в массовом порядке или же по специальным показаниям зависит от местного финансирования или желания и возможностей родителей оплатить стоимость прививки. Для расширения применения «внекалендарных» вакцин (вакцин, которые не вошли в Национальный календарь) нужно понимать, что цена той или иной вакцины для значительной части населения не является серьезным препятствием, поскольку даже самые дорогие из них по цене вполне сопоставимы со многими распространенными лекарствами. Решающую роль в расширении такой вакцинации играет информированность педиатров и семейных врачей, без этого большинство родителей останутся в неведении о современных возможностях иммунопрофилактики. Лечащий врач должен знать и о существовании специальных показаний для использования отдельных вакцин у больных, особенно подверженных риску тяжелого течения соответствующих инфекций; в таких случаях вакцинация позволяет не только получить выраженный профилактический эффект, но и добиться существенной экономии средств, которые расходуются на лечение в случае возникновения инфекции. Расширение ассортимента зарегистрированных в России вакцин открывает дополнительные возможности и для проведения плановой вакцинации в соответствии с Национальным календарем.
Хотя все лицензированные вакцины в равной степени иммуногенны и безопасны, в отдельных случаях отмечаются реакции на вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС), в отличие от бесклеточных вакцин, из которых в России лицензированы Инфанрикс (АаКДС) и Пентаксим (АаКДС/ИПВ/Хиб). ВОЗ рекомендует использовать цельноклеточные вакцины как основные в программах иммунизации, заменяя их бесклеточными в тех случаях, когда это помогает преодолеть страх родителей перед вакцинацией.
Перспективы защиты от пневмококковых инфекций у детей в возрасте до 2 лет, на долю которых падает основная масса заболеваний этой этиологии, связаны с созданием вакцин, конъюгированных с белком. Такая вакцина есть (Превенар), в странах, где она применяется, отмечается выраженное снижение заболеваемости. Полисахаридная 23- валентная вакцина пневмо23, зарегистрированная в России, включает в себя основные серотипы пневмококков, вызывающих тяжелые заболевания. Ее можно рекомендовать у детей старше 2 лет, пожилым людям, а также больным с аспленией, диабетом и некоторыми видами дефицита компонентов комплемента.
В прививочном календаре России нет прививки и против инфекции, вызываемой Hemophylus influenzae типа b, которая введена в календарь прививок в большинстве развитых и в ряде развивающихся стран. Эта инфекция вызывает тяжелый гнойный менингит, пневмонии, эпиглоттит. Недавние исследования, проведенные в России, показали , что этот возбудитель обусловливает до 40% всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет и примерно 10% тяжелых пневмоний, так что Минздрав РФ рекомендовал проведение прививок этой вакциной, которая из-за высокой цены не включена в национальный календарь.
Для России весьма актуальным является использование комбинированных вакцин. Вакцины БубоКок (АКДС/ВГВ), корь/краснуха/паротит (MMR II, Приорикс, Serum Institute), Пентаксим, а также возможность введения в одном шприце вакцин Инфанрикс (АаКДС) и Хиберикс (Хиб) интересны, прежде всего, тем, что позволяют сократить число инъекций. Еще больше позволит сократить число инъекций регистрация в России вакцин Тетраксим (АаКДС/ИПВ), Инфанрикс-пента (АаКДС/ИПВ/ВГВ), гексавакцин (АаКДС/ИПВ/ВГВ/Хиб).
Интересно знать, какие существуют противопоказания на ту или иную вакцинацию:
- Все вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины (анафилактический шок, гипертермия свыше 40°, гиперемия, уплотнение, отек в месте введения вакцины диаметром 8 см и более)
- Все живые вакцины Иммунодефицитное состояние (первичное); иммуносупрессия; злокачественные новообразования; беременность
- БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2 кг.; келоидный рубец
- АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы; афебрильные судороги в анамнезе
- Живые вакцины; коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), комбинированные ди- и тривакцины Тяжелые формы аллергических реакций на амино- гликозиды (гентамицин, канамицин и др.); анафилактическая реакция на белок куриного яйца при вакцинации зарубежными вакцинами, приготовленными на куриных эмбрионах
- Вакцина гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
- Грипп Аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды, сильная реакция на предыдущее введение любой гриппозной вакцины.
Заведующий кафедрой поликлинической педиатрии
ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская
академия Заслуженный врач РФ, А.А. Джумагазиев,
E-mail: anver_d@ mail.ru
